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2012年普市新农合报销标准及有关管理规定
来源:赵宝晶 点击数:8729次 更新时间:2012/3/13 10:35:12

农民朋友们:

根据大连市统一部署,2012年全市(区)新型农村合作医疗(以下简称新农合)人均筹资标准提高到每人每年320元,其中农民个人60元,各级政府补助260元。为进一步提高参合人员的受益程度,普湾新区(普兰店市)决定从今年31日起,调整新农合报销标准和有关管理规定,现通知如下:

一、提高门诊及住院报销标准:

二、扩大重大疾病医疗保障试点。参合白血病患者医疗费用15万元以内按70%补偿,超过部分按定点医院级别确定的比例补偿;儿童先天性心脏病患者定额内按70%补偿,超额部分按定点医院级别比例补偿,取消次封顶线;妇女宫颈癌(治疗费用1.5万元以内部分)、妇女乳腺癌(治疗费用1.2万元以内部分)按70%补偿,超额部分按定点医院级别确定的比例进行补偿。患上述疾病人员属低五保人员其新农合报销后剩余费用再按标准享受医疗救助。急慢性肝炎、肝坏死肝硬化患者以及结核病患者住院补偿标准比普通住院提高5%

三、扩大门诊大病报销范围和标准。恶性肿瘤患者门诊放、化疗费用;慢性尿毒症门诊血液透析、腹膜透析费用;再生障碍性贫血门诊输血、化验、抗贫血用药费用;器官移植后续治疗门诊化验、抗排斥用药费用以及增加两种大病即系统性红斑狼疮、中晚期慢性重症肝炎及并发症的门诊治疗费用纳入报销范围。门诊大病报销起付线统一为1000元(年度内只计算一次)。补偿标准同所在定点医院住院报销标准,取消次封顶线,住院和门诊大病报销封顶线年累计为10万元。慢性尿毒症血液透析采取定额补偿,标准为300/次,不设起付线、次封顶线,每月报销不超过12次。全市(区)所有患慢性尿毒症需血液透析和腹膜透析的参合患者均须持身份证、合作医疗证和普市中心医院(大医附一、附二医院、大连市中心医院)的疾病诊断书及病志资料到普市新农合管理中心登记备案上网后方可办理报销补偿。

四、扩大转诊医院范围。普通参合患者在普市(区)范围内定点医院就诊不须转诊。因病需要到大连市及以上定点医院就医须办理转诊手续。普湾新区(普兰店市)具有转诊权的定点医院有普市中心医院、普市二院、普市中医院、普市六院、大连市结核病医院(普兰店部)。三十里堡和石河街道参合患者可在金州区一院办理转诊,复州湾和炮台镇参合患者可在瓦市中心医院和瓦市三院办理转诊。经省级定点医疗机构确诊的儿童白血病、先心病等患者可直接到我市(区)新农合管理中心办理转诊手续。参合患者因病情需要到省级及以上医院治疗,须经大连市级定点医院开具转诊证明后,回普市新农合管理中心更换转诊介绍信方可生效。未经转诊在大连市外及大连市域内非定点医疗机构就诊不予报销。

参合农民在普市(区)外定点医院住院报销时应在出院半个月内办理,并提供:(1)患者及代办人的身份证原件及复印件;(2)合作医疗证;(3)转诊介绍信;(4)住院疾病诊断书;(5)出院总结或小结;(6)住院医疗费收据;(7)医疗费用总明细或总清单;(8)外伤患者及大连市以外住院患者均需病案复印件。以上由医院提供的手续必须加盖医院公章。报销时间为每周一至周三(节假日除外),报销地点在普市新农合管理中心(结核医院斜对面南100米)。

大连市级定点医院有:大连医大附属一院、大连医大附属二院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院、大连市友谊医院、大连市儿童医院、大连市二院、大连市三院、大连市四院、大连市五院、大连市六院、大连市七院、大连市中医院、大连大学附属新华医院、大连市妇产医院、大连市皮肤病医院、大连市结核医院、大连市口腔医院、

中国人民解放军第210医院、大化医院、大连辽渔医院、大连何氏眼科医院

五、扩大急诊病种范围。因患急性病种在普市外医院住院,于住院三日内(国家法定节假日、双休日顺延)持患者身份证、合作医疗证和急诊病历(加盖住院医院急诊科专用章)到普兰店市新农合管理中心补办转诊手续,超期不予办理。急性病种范围扩大为:急性心梗、重度心律失常、冠心病引起的心绞痛、肺心病伴心衰(呼衰、昏迷)、高血压危象、急性脑梗塞、急性脑血栓、脑出血、静脉栓塞、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒、癫痫大发作、胃穿孔、上消化道出血、脾破裂、胆(肾)结石急性发作、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠套叠、肠破裂、宫外孕、烧伤、烫伤、小儿急性肺炎、小儿急性支气管炎。

六、低、五保患者住院管理规定。为控制不合理治疗问题,低、五保患者住院须按属地化管理要求,在户籍所在地定点医院进行治疗;因病确需到上级医院治疗时,须经户籍所在地定点医院转诊后方可到指定定点医院(普市中心医院、普市中医院、普市六院、大连市结核病医院(普兰店部)、金州三院、普市二院、普市三院和莲山中心卫生院)治疗。五保人员年内因病需要再次住院继续实行审批制度。

七、异地就医办理程序。为方便在外务工人员就医问题,对长期(一年以上)居住大连市以外的参合农民可到普市新农合管理中心办理异地就医登记,在居住地指定医院住院后可给予补偿。办理手续:⑴身份证;⑵合作医疗证;⑶户籍所在地村委会和乡镇政府出具的长期(一年以上)在外居住的证明;⑷长期居住地派出所出具的居住一年以上的证明;⑸在居住地选择一所二级或二级以上公立医院作为住院定点医院,并提供该定点医院的联系电话以备调查。异地就医患者因病住院须在72小时内电话通知普市新农合管理中心(电话:0411-83163958)登记备案,过期报告和未在异地就医定点医院住院的,新农合一律不予报销。

八、外伤患者住院报销管理规定。除违法犯罪、斗殴酗酒、自杀自残、吸毒和麻醉品成瘾以及非工伤保险、公共卫生承担等情况外,无第三方承担的意外事故(含交通事故)医疗费用,纳入新农合基金补偿。对此类报销补偿实行签定责任保证书和公示制度,举报者要实名举报,如查实该项报销属违规报销的,新农合经办机构和定点医院将依法追缴报销补偿资金,并取消当事人年度新农合报销资格,情节严重的将移交司法部门处理。

新农合政策咨询电话:0411-83163958;市卫生局监督举报电话:041183183067;市新农合管理中心投诉电话:8318027183156177

 

 

      普湾新区(普兰店市)新型农村合作医疗管理委员会       

                       O一二年三月                  

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